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8 étapes majeures dans les chirurgies de transplantation faciale


L'année dernière a marqué une étape importante dans la médecine de pointe lorsque l'ancien pompier Patrick Hardison a subi la greffe de visage la plus complète jamais réalisée. L'opération de Hardison s'est achevée sur près d'une décennie depuis la première greffe de visage en 2005, une période au cours de laquelle un exploit scientifique qui semblait autrefois appartenir au domaine de la science-fiction est devenu possible et s'est rapproché du grand public. Non seulement les limitations techniques ont été dépassées, mais les objections morales initiales ont également été surmontées. Voici un aperçu de l'évolution de cette procédure révolutionnaire et des personnes dont la vie en a été changée.

1. LA FILLE QUI A RETROUVÉ SON PROPRE VISAGE // 1994

En 1994, Sandeep Kaur, 9 ans, travaillait dans un champ en Inde lorsqu'une de ses nattes a été prise dans une batteuse. Les engrenages de la machine ont tiré dans les cheveux de la fille et lui ont arraché le visage en deux morceaux. Sa famille l'a emmenée à l'hôpital le plus proche, à trois heures de route. Déterminant que les greffes de peau ne fonctionneraient pas, les médecins ont marqué l'histoire en effectuant ce qui était essentiellement la première chirurgie de greffe du visage. Techniquement, cependant, étant donné que c'était le propre visage de la victime qui était remplacé, cette opération précoce compte comme une « replantation » du visage plutôt que comme une greffe.

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2. LA FEMME QUI A REMPLACE LA BOUCHE ET LE NEZ // 2005

La greffe partielle du visage d'Isabelle Dinoire a fait les gros titres non seulement pour la science pionnière qu'elle impliquait, mais aussi pour les circonstances qui l'entouraient : Dinoire, apparemment au milieu d'une certaine détresse émotionnelle, avait pris des somnifères et s'est réveillée pour découvrir que son chien l'avait mâchée les lèvres et le nez alors qu'elle était inconsciente.

En novembre 2005, les médecins Bernard Devauchelle et Jean-Michel Dubernard, qui dirigeaient l'équipe française qui avait réalisé la toute première greffe de main moderne en 1998, ont réalisé la première greffe partielle du visage au monde, greffant sur Dinoire un triangle de tissu provenant de la bouche et du nez d'une femme en état de mort cérébrale. . Dinoire a pu manger et parler en une journée et a déclaré être satisfait des résultats 18 mois plus tard. Cependant, elle a subi une série d'épisodes de rejet de tissus pendant cette période, soulignant la nécessité pour les receveurs de greffe de prendre des médicaments immunosuppresseurs pendant toute leur vie.

3. LA VICTIME DE VIOLENCE DOMESTIQUE QUI A EU 80 % DE VISAGE RECONSTRUIT // 2008

En 2008, Connie Culp est devenue la première personne à recevoir une greffe partielle du visage aux États-Unis. Le mari de Culp lui avait tiré une balle dans le visage lors d'une dispute domestique, détruisant sa bouche, son nez, ses joues, un œil et une section d'os et de dents au centre de son visage. Son opération a été réalisée à la Cleveland Clinic, la première clinique américaine à approuver la procédure. L'opération étendue de 22 heures, impliquant 80% du visage de Culp, a nécessité le retrait de la construction de fortune précédente de la structure de sa mâchoire et la transplantation d'os, de muscles, de nerfs, de vaisseaux sanguins et de peau pour reconstruire la partie médiane de son visage.

4. L'AGRICULTEUR QUI A SUBI 10 TENTATIVES POUR RECONSTRUIRE SON VISAGE // 2010

En 2010, un agriculteur espagnol qui avait été horriblement défiguré dans un accident d'arme à feu, identifié uniquement comme Oscar, est devenu le receveur de la première greffe du visage au monde dans un hôpital de Barcelone. Neuf premières tentatives pour reconstruire le visage d'Oscar avaient échoué, faisant de lui un candidat pour la procédure expérimentale. L'opération de 24 heures a nécessité une équipe de 30 chirurgiens, anesthésistes et infirmières pour remplacer les muscles faciaux, le nez, les lèvres, la mâchoire supérieure, les dents, les pommettes, le palais, les canaux lacrymaux et les paupières d'Oscar. L'opération d'Oscar a été suivie quelques mois plus tard de la deuxième greffe totale du visage au monde en France.

5. LA VICTIME DE BRLURE QUI A PU PARLER ET SENTIR ENCORE // 2011

Dallas Wiens dit qu'il ne se souvient de rien de l'accident de novembre 2008 lorsque, alors qu'il se trouvait sur une nacelle élévatrice, sa tête a heurté un fil à haute tension, envoyant de l'électricité parcourir son corps et le brûlant gravement de la tête aux pieds. L'incident l'a aveuglé et effacé ses traits du visage. De manière improbable, Wiens a survécu à l'accident et a commencé à se rétablir, mais c'est une opération de transplantation du visage en 2011 qui le ramènera à la vie. L'opération, réalisée au Brigham and Women's Hospital de Boston, a remplacé l'intégralité de son visage par celui d'un donneur et lui a rendu sa capacité à parler et à sentir (bien que les chirurgiens n'aient pas pu rétablir sa vue).



L'opération de Wiens a été suivie de greffes complètes du visage aux États-Unis sur Mitch Hunter plus tard en 2011 et d'une opération très étendue sur Richard Lee Norris en 2012.

6. LE SURVIVANT D'UNE ATTAQUE CHIMP QUI A REÇU UN NOUVEAU VISAGE ET DES MAINS // 2011

Bien que n'étant pas une étape aussi importante en termes de science de la greffe du visage, l'histoire de Charla Nash est remarquable pour les circonstances extrêmement bizarres qui l'entourent. En 2009, Nash s'est rendue au Connecticut chez son amie et employeur Sandra Herold pour l'aider à encercler son chimpanzé de compagnie Travis, qui était devenu incontrôlable ce jour-là. À son arrivée, Travis, un homme adulte de 200 livres, a violemment attaqué Nash, lui arrachant le visage et les mains.

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Après plusieurs interventions chirurgicales antérieures, Nash a finalement reçu des greffes du visage et des mains en mai 2011 au Brigham and Women's Hospital. Les deux greffes ont d'abord réussi, mais les greffes de main ont finalement dû être retirées après que Nash a développé une infection. Nash continue de se rétablir et on espère que ses progrès éclaireront les futures opérations sur les anciens combattants de retour de guerre.

7. L'HOMME QUI A UN NOUVEAU VISAGE EN SEULEMENT TROIS SEMAINES // 2013

La première des deux greffes de visage réalisées en Pologne est remarquable, principalement en raison de la période extrêmement courte dans laquelle elle a été réalisée. Un patient de sexe masculin, identifié uniquement sous le nom de Grzegorz, a reçu une greffe du visage trois semaines seulement après avoir été blessé dans un accident de machine au travail en 2013, perdant son nez, sa mâchoire supérieure et ses joues. La nature délicate des chirurgies de greffe du visage nécessite généralement des mois, voire des années de préparation, ce qui fait de cette opération particulière la plus rapide jamais réalisée. Les médecins ont jugé la vitesse nécessaire car l'accident avait laissé une zone du cerveau exposée à l'infection.

8. LE POMPIER QUI A REÇU LE VISAGE DU MESSAGER À VÉLO // 2015

En 2001, le pompier volontaire Patrick Hardison s'est précipité dans une maison en feu à Senatobia, Mississippi, pour sauver une femme qu'il pensait être à l'intérieur. Le toit s'est effondré, faisant tomber son casque de sa tête, faisant fondre son masque et brûlant sa peau. L'accident a laissé Hardison sans oreilles, nez, lèvres ou paupières et pratiquement sans peau normale sur l'ensemble de son visage et de son cou. Plus de 70 interventions chirurgicales et greffes lui avaient laissé une mosaïque de cicatrices et une douleur constante, avec une vision limitée en raison du manque de paupières fonctionnelles.

En août 2015, le chirurgien Eduardo Rodriguez a effectué la greffe de visage la plus importante jamais réalisée sur Hardison au NYU Langone Medical Center, en utilisant des tissus donnés par David Rodebaugh, un passionné de vélo de Brooklyn décédé des suites d'un accident de vélo. La greffe s'étend de l'arrière du crâne de Hardison, au-dessus de sa tête et jusqu'à ses clavicules, et comprend les paupières et les deux oreilles.

DÉFIS À RELEVER POUR LA PROCÉDURE

Le succès relatif de ces opérations a dissipé de nombreuses craintes des critiques, mais pas toutes. Lorsque les greffes du visage ont été proposées pour la première fois, certains doutaient que les greffes aient une sensation et une fonctionnalité, mais les patients ont retrouvé leurs sens de l'odorat, du goût et du toucher. Néanmoins, la procédure délicate, nécessitant des années de formation, des techniques de microchirurgie et de grandes équipes de spécialistes, en est encore à ses débuts, et il y a beaucoup de place pour l'amélioration. Chaque chirurgie de greffe du visage effectuée jusqu'à présent a suivi un protocole légèrement différent et la technologie a besoin d'être standardisée. Les chirurgiens explorent de nouvelles façons de faire correspondre l'anatomie du donneur et du receveur et d'améliorer l'alignement à l'aide de tomodensitogrammes et de répliques imprimées en 3D de l'anatomie impliquée afin d'améliorer la planification et d'accélérer le processus. Les chirurgies ont également un prix élevé - environ 300 000 $ en moyenne - et les régimes d'assurance maladie américains ne les couvrent pas, une situation que beaucoup espèrent changer.

Ensuite, il y a le débat moral en cours sur le processus. Les objections initiales tournaient autour d'une révulsion pure face au concept et des appréhensions fondées sur l'identité. Mais alors que certains bénéficiaires ont exprimé des sentiments de responsabilité envers l'héritage du donateur, peu ont signalé des crises d'identité à propos du port d'un visage donné. Le débat moral actuel concerne en grande partie les médicaments immunosuppresseurs que les patients doivent prendre pour éviter le rejet du tissu étranger. Ces médicaments peuvent nuire à la santé, augmentant le risque de cancer, de diabète et d'autres maladies. Les critiques soutiennent que la procédure, bien qu'elle change la vie, ne sauve pas des vies et qu'elle met essentiellement des personnes en bonne santé en danger de mort.

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Enfin, alors que le public se prépare peut-être à faire face à des greffes, les progrès scientifiques ouvriront sans aucun doute de nouvelles boîtes de vers moralement discutables. Le chirurgien italien Sergio Canavero a déclaré qu'il effectuerait la première greffe complète de la tête en 2017. La plupart des neuroscientifiques sont très sceptiques quant à la possibilité, mais l'avenir réserve sans aucun doute des choses encore plus étranges.